甲状腺由于其解剖位置特殊，术后可能出现严重并发症。为减轻患者术后疼痛、促进康复、提高治愈率哪里有低息股票配资公司，需对患者仔细观察，针对并发症及时采取措施并精心护理。

一、甲状腺术后窒息

甲状腺术后窒息虽不常见，但一旦发生处理不当，后果极为严重，甚至可能瞬间夺走患者生命。必要时需紧急行气管切开或气管插管吸氧，在窒息发生后的 5 - 8 分钟内完成，以挽救生命并防止因脑细胞缺氧造成不可逆损伤，否则患者虽存活，也可能因大脑受损成为植物人。

甲状腺术后窒息伴有进行性加重的呼吸困难、典型的三凹征、血氧饱和度下降，多发生于术后 48 小时内，诊断并不困难。

西安甲康医院——江勇

#01

术后出血、血肿压迫

甲状腺术后出血导致窒息死亡的发生率约 0.01%，占甲状腺手术的 0.6%。出血导致窒息死亡的风险取决于诊治速度，早期发现是避免颈部血肿造成严重后果的关键。

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一旦发现伤口内出血引起的窒息或窒息先兆症状，应立即拆除缝线，清除血肿，解除对气管的压迫。止血时需注意保护重要解剖结构，避免盲目钳夹止血或吸引，以防损伤喉返神经及甲状旁腺。

预防甲状腺术后出血，术中应严密止血，尤其是腺体切面、肌肉断端、喉及气管周围等部位的活动性出血，结扎要牢固，必要时双重结扎，直接缝合或用止血纱布压迫止血并不可靠。

关闭切口前应仔细检查，冲洗创面，清除积血或不确切的血栓，确认无活动性出血;缝合伤口时，缝线不宜过密，放置充分的负压引流。引流出大量鲜红血液提示出血可能，引流量过少时，要排查引流管脱落或移位，避免误判。

围术期要防止颈部过度活动，如避免剧烈咳嗽、恶心呕吐、血压过高等;女性应避开月经期，术后 1 周停用抗凝、抗血小板药物，这些都是减少术后出血的重要措施。

#02

喉头水肿、气管痉挛及呼吸道分泌物阻塞

吸痰、清理呼吸道后，若患者仍焦虑不安、呼吸困难，且排除出血等并发症，应考虑喉头水肿。喉头水肿多伴有呼吸道分泌物增多，会加重气道阻塞。应立即让患者半坐位，加大氧气流量，吸痰保持呼吸道通畅，静脉注射地塞米松，并密切监测血气分析和血氧饱和度等指标。若经处理呼吸困难不能改善或进行性加重，应果断行气管切开。

气管痉挛发病突然，病死率高，多在喉头水肿、呼吸道分泌物多和严重缺氧时发生。患者会突然躁动不安，呼吸极度困难，有窒息感，面部发绀，伴有明显喉鸣音及三凹征，若处理不及时会迅速导致昏迷。气管痉挛时患者声门紧闭，气管插管往往难以成功。此时切勿惊慌，应立即面罩给氧，紧急行气管切开，吸净呼吸道分泌物，同时给予强力气管扩张喷雾剂及地塞米松 10mg 静推，降低应激反应，缓解气管痉挛。

预防气管痉挛，术前应全面询问病史，有效控制呼吸系统疾病，了解患者药物服用情况，明确有无心得安禁忌证等;术中应避免反复气管插管，操作要精细轻柔，避免损伤气管和环甲肌，减少对气管的挤压、牵拉和反复刺激。拔出气管插管前尽量吸尽口腔和气管内的分泌物，若分泌物多，需经常用导管吸痰，并辅助药物稀释痰液。

西安甲康医院——周坤

此外，需特别留意术前甲状腺功能低下的患者，术后可能发生颈前各层次软组织剧烈水肿，导致呼吸困难，应待甲状腺功能减退症状控制后再行手术。

#03

气管软化、塌陷

预防气管塌陷的关键在于术前、术中及时发现并妥善处理气管软化。对于巨大甲状腺肿与气管紧密相连且固定、胸骨后甲状腺肿严重压迫气管、实质性肿块或有钙化且质地较硬、气管受压且有移位、有明显压迫症状(如呼吸困难、不能平卧、声嘶)，或切除甲状腺后发现气管软骨环变软、变薄、变扁、弹性差，以及气管壁随呼吸出现扇动等情况，都应考虑气管软化的可能。

气管软化术前诊断的主要依据是与体位变动有关的吸气性呼吸困难和米瓦试验阳性。随着颈部 CT 及气管成像技术的发展，它们已逐渐替代颈部 X 线检查，成为术前了解气管有无受压、移位和狭窄程度的重要手段。

术中可先进行 1 - 2 个方向的悬吊，不做气管切开术;但若悬吊后仍不能避免气管塌陷，则需行气管切开术。气管悬吊方式应根据气管软化的部位、范围和周围组织情况确定。若采用皮肤外气管悬吊，悬吊线不要在伤口内打结，以便拆线时能将吊线抽出;拆除皮肤外悬吊缝线前，应先将缝线松解，观察患者有无呼吸困难，必要时延期拆除。

术后对于疑似气管塌陷者，应施行紧急气管切开术，且置管时间应较长，待气管与周围组织粘连后再考虑拔管。

#04

双侧喉返神经损伤

双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹、声门裂<3 - 5mm，引起通气障碍，应立即行气管插管或气管切开。神经探查术最好在首次手术后 3 个月进行，首次术后 1 个月内效果最佳，探查时间越迟，效果越差。若迟于 6 - 8 个月，不仅神经显露困难，且神经终板变性，虽有可能再神经化，但功能恢复往往不理想，还可能发生杓状软骨变形和喉肌纤维化，影响声带功能，此时应考虑以声带固定手术为主。

对于手术 2 - 3 天后才出现的声嘶，多考虑为术后水肿或血肿压迫所致，不必急于手术探查。双侧喉返神经损伤的修复不宜都选择端端吻合，否则可能导致双侧声带处于内收状态，加重气道梗阻。可选择支配声带外展肌的神经(如膈神经)进行移植术，使声带恢复吸气性外展。双侧声带麻痹可通过切除一侧或双侧声带后部，或联合杓状软骨切除术，在缓解呼吸困难的同时保留发声功能。

预防喉返神经损伤，术中应常规解剖显露并进行神经监测。当发现一侧喉返神经损伤时，可选择二期进行对侧手术。术后应严密观察，应用静脉联合雾化激素治疗双侧喉返神经暂时性损伤。

#05

气管内出血

双叶甲状腺次全切除术后出现呼吸道梗阻致窒息，常见原因有术野出血压迫气管、气管软化塌陷、喉头水肿喉痉挛、双侧喉返神经损伤，而气管内出血较为少见。

若术前全麻插管不顺利，反复多次插管可能损伤气管或会厌部黏膜，术中气囊充气暂时未出血，术后拔出气管导管后可能出血。此时患者咳嗽反射弱，血液流入呼吸道可造成窒息。因此，遇到特殊情况、多次插管的患者，在无重症监测条件下，术后拔出气管导管后，需等患者完全清醒后再送回病房。同时，应警惕此类严重的麻醉并发症，果断采取措施，以免延误抢救时机。

二、低钙血症、手足抽搐

甲状腺切除术后的低钙血症，一般指术后早期连续 2 次以上测定总血钙浓度≤2.0mmol/L(或≤8mg/dl)，患者可有或无临床表现(有症状或无症状型低钙血症)，低钙血症可为暂时性或永久性。

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永久性低钙血症是指患者低钙血症持续 1 年以上，且需补充钙剂(或维生素 D)才能维持正常血钙水平。甲状腺术后低钙血症的发生机制复杂，可能受甲状旁腺损伤(甲状旁腺被切除或血循环障碍)、钙代谢障碍、降钙素释放、镁代谢障碍等多种因素影响。

血清钙降低到一定程度时会发生手足抽搐症，严重者可出现全身抽搐、呼吸困难。多在术后 1 - 3 天出现，多数患者症状轻而短暂，仅有面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感;严重者可出现面肌和手足持续性痉挛，每天发作多次，每次持续 10 - 20 分钟或更长。症状轻者可口服钙剂，症状严重者可立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙或 3%氯化钙 10 - 20ml，但仅能暂时起效。最有效的治疗是口服二氢速变固醇油剂，可提高血中钙含量，降低神经肌肉的应激性。

三、甲状腺危象

甲状腺危象是甲亢手术后可能危及生命的严重并发症，表现为高热、脉快而弱(每分钟 120 次以上)、虚脱、心力衰竭、肺水肿及水、电解质紊乱等，临床较为罕见，一旦发生，病死率高达 20% - 50%。

甲状腺危象一般出现在甲状腺功能亢进患者，多数为原发性甲亢，少数为继发性甲亢。甲亢术后发生危象的主要原因是术前准备不足，患者甲亢症状未得到良好控制就进行手术。其他诱因包括感染(如呼吸道、胃肠道和泌尿系感染)、应激情况(如过度劳累、精神受严重打击、高温、饥饿、低血糖等)。

治疗措施包括：①碘剂：口服复方碘溶液 3 - 5ml，紧急时用 1%碘化钠 5 - 10ml，加入 10%葡萄糖溶液 500ml 中静脉滴注;②镇静药：肌内注射冬眠Ⅱ号半量，每 6 - 8 小时 1 次，利血平 1 - 2mg，或心得安 5mg，加入葡萄糖溶液 100ml 静脉滴注;③氢化可的松：每日 200 - 400mg，静脉滴注;④降温：应用退热药、冬眠药物、物理降温等使体温保持在 37℃左右;⑤静脉输入大量葡萄糖溶液;⑥吸氧以减轻组织缺氧。

四、喉不返神经损伤

喉不返神经损伤在临床上非常罕见，但即使经验丰富的高年资医师也可能出现此类损伤，增加了手术风险和神经损伤概率。

首先，外科医生进行甲状腺手术时要考虑喉不返神经存在的可能，提高警惕。其次，术中应尽可能显露喉返神经全程，重点考虑甲状旁腺及其血供，先在甲状腺下极寻找，找不到则在喉返神经入喉处寻找;若正常位置未找到喉返神经或喉返神经较细小，应考虑喉不返神经的可能。

手术中应注意以下几点：

建立合理的解剖层次和习惯，喉返神经起自迷走神经，自颈动脉鞘内侧发出，游离甲状腺范围不应超过颈总动脉内侧。应先按常规寻找喉返神经，不要盲目切断横行索条状物，先向内侧仔细游离，确定是否入喉;若向内侧游离困难，则沿条索向外侧游离，显露颈动脉鞘，解剖迷走神经颈段全程，观察是否发出通向甲状腺的喉不返神经。

游离甲状腺上血管时，应先剥离显露甲状腺上血管，并精准集束结扎，忌大块离断结扎;结扎时尽量紧贴甲状腺上极，可最大程度避免误伤与甲状腺上动脉伴行的喉不返神经。

在甲状腺上极外侧游离时，尽量采用钝性分离，一般甲状腺上血管结扎后，甲状腺上极周围仅有疏松结缔组织包裹甲状腺，钝性分离过程中若发现异常条索状结构，基本可断定为Ⅰ型喉不返神经。

喉返神经入喉点不发生变化，如正常解剖未发现喉返神经，可自喉返神经入喉点逆向寻找。

游离两侧喉返神经时，因喉不返神经可能与甲状腺下动脉伴行或钩绕甲状腺下动脉，甲状腺下动脉常自甲状腺中份偏下浅出，所以在找到喉返神经前，应保留甲状腺中份偏下外侧区域的条索状结构，确定喉返神经走行并入喉后再结扎。若术中应用钳夹推进法出现声音嘶哑，应迅速停止操作，若声音恢复，需避开此处谨慎操作寻找神经;若声音未恢复，应仔细寻找神经断端，充分游离神经，进行Ⅰ期神经修复，并给予神经营养药物促进神经功能恢复。

五、甲状腺功能减退

少数患者术后会出现甲状腺功能减退，原因有两种：①甲状腺切除过多，残留甲状腺组织不能合成和分泌足够的甲状腺激素;②伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)，患者体内有破坏甲状腺组织的抗体，即使甲状腺组织切除不多，也可引起甲状腺功能减退。

甲状腺功能减退发生时间不定哪里有低息股票配资公司，较早发生可能是甲状腺切除过多所致;较晚发生可能与伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎有关。治疗主要是补充甲状腺激素，常用口服优甲乐(左甲状腺素钠片)，根据甲状腺功能减退程度适量补充。

发布于：陕西省

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